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Introduction

Une biopsie de la prostate est une procédure chirurgicale où un certain nombre de petites sections de tissus de la prostate (prélèvements) sont retirés de la prostate pour l’examen microscopique.

La biopsie fournit des renseignements d’une très grande richesse : Elle permet souvent de poser le diagnostic de cancer de façon certaine, et elle fournit aux médecins des éléments essentiels pour décider des choix de traitements ultérieurs.
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Il suffit de cliquer ici pour voir deux brèves présentations vidéo.
(Vidéos en anglais)
- La première vous expliquera si vous avez besoin d’une biopsie de la prostate;
- La seconde est à quoi vous attendre quand vous avez la biopsie.

Vidéo en français :
http://www.atlasducorpshumain.fr/bassin-et-appareil-genito-urinaire/218-biopsie-de-la-prostate-par-aspiration.html
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Une biopsie est souvent recommandée si un toucher rectal révèle une bosse ou d’autres anomalies de la prostate. Elle peut également être recommandée si le niveau de PSA atteint semble anormal (en fonction de son âge et autres facteurs).

En théorie, il ya trois façons possibles d’effectuer une biopsie de la prostate:

• En insérant une aiguille à biopsie dans la prostate à travers la paroi du rectum.
• En insérant une aiguille à biopsie dans la prostate à travers le périnée (la zone située entre la base du pénis et le rectum)
• En cystoscopie, dans laquelle le tissu peut être éliminé dans le cadre d’une résection transurétrale de la prostate (réalisée pour le traitement de l’hyperthrophie bénigne de la prostate)
La première de ces trois méthodes est de loin la procédure biopsie de la prostate la plus courantes aujourd’hui.

Avant que la biopsie soit effectuée, le patient peut recevoir un sédatif pour l’aider à se détendre, il peut être invité à faire un lavement avant que la biopsie ne soit réalisée, et il lui sera normalement demandé de prendre des antibiotiques pour prévenir une éventuelle infection (Voir le chapitre effets indésirables).

Biopsie transrectale de la prostate

La biopsie est habituellement réalisée dans un hôpital, une clinique, ou dans un cabinet de radiologie. Elle est généralement effectuée aujourd’hui avec l’utilisation d’un anesthésique local, la biopsie de la prostate pouvant être douloureuse sans elle.

Le patient est invité à se positionner dans l’une des différentes positions possibles. Le médecin utilise normalement un pistolet à biopsies destiné à introduire des aiguilles ultra fines à travers la paroi du rectum et dans la prostate. Cette appareil est utilisé en combinaison avec une échographie qui permet au médecin de voir où les aiguilles de biopsie sont placés dans la prostate. Chaque aiguille, creuse, va prélever un fin cylindre du tissu de la prostate en une seconde environ.

Toute cette procédure dure généralement environ 20 minutes.

Le nombre de prélèvements

Beaucoup d’hypothèses différentes existent quant à la meilleure façon d’échantillonner la prostate afin de trouver toutes les formes de cancer qui peuvent être présents. Il n’existe pas de directives spécifiques de biopsie de la prostate. En général, cependant, un médecin expérimenté cherchera à prendre des biopsies de la prostate comme suit:

• Prélèvements de toutes les grandes régions de la prostate de manière à assurer une complète couverture « géographique ».
• Prélèvements des régions de la prostate qui paraissent suspectes au toucher rectal.
• Prélèvements des régions de la prostate qui paraissent suspectes à l’échographie transrectale.
Dans les années 1990, il était de coutume de réaliser ce qui était connu comme une biopsie de « sextant », dans laquelle six prélèvements étaient réalisés dans les zones prédéfinies. D’autres échantillons étaient ensuite retirés de toute autre zone suspecte à l’échographie transrectale ou au toucher rectal.
Plus récemment toutefois, il est devenu normal d’effectuer de 8 à 12, voire 16 prélèvements de manière à avoir une plus grande probabilité de trouver des foyers positifs.

Chez certains patients, il est réalisé des «biopsies de saturation». Dans une biopsie de saturation, le médecin peut effectuer jusqu’à plus de de 20 à 30 prélèvements. L’intérêt d’une telle biopsie de saturation est un sujet de discussion.

Effets indésirables d’une biopsie de la prostate

La majorité des hommes qui subissent une biopsie de la prostate n’en ressentent pas ou peu les effets :

• Bien que la majorité des patients n’a peu ou aucune douleur associée à une biopsie de la prostate, pour certains, la douleur peut être significative. Il est possible que cette douleur soit associée à l’aiguille de coupe dans ou à travers les nerfs qui traversent le tissu de la prostate.
• Un saignement mineur peut se produire après une biopsie, avec du sang dans les urines. Préalablement à l’examen, votre spécialiste vous aura demandé de faire réaliser un bilan d’hémostase. Vos traitements en cours doivent éventuellement être adaptés (anticoagulants). Les saignements peuvent se poursuivre pendant plusieurs jours. Le saignement rectal est également une possibilité. Le patient doit être encouragé à éviter les travaux pénibles ou l’exercice pendant 24 heures après une biopsie. S’il ya un saignement important et continu, le patient doit contacter immédiatement le médecin.
• La difficulté à la miction est également une complication possible. Dans ce cas également, le cabinet du médecin doit être informé immédiatement.
• L’infection associée à une biopsie de la prostate est une complication rare mais possible. Préalablement à la biopsie votre spécialiste vous aura demandé de réaliser une analyse d’urine ‘ECBU’ afin de s’assurer que vous n’avez pas d’infection urinaire. La prise d’antibiotiques est obligatoire avant une biopsie. Si le patient développe une forte fièvre, des frissons et se plaint de douleurs abdominales, il doit prendre des dispositions pour voir le médecin sans délai (Risque de septicémie).
• Enfin, certains suspectent la biopsie de favoriser une infime dissémination de cellules cancéreuses dans le circuit sanguin, mais aucune preuve n’existe sur cette réalité ou ses conséquences.

Devant la richesse des informations fournies par la biopsie, les effets indésirables étant mineurs, celle-ci restera sans doute encore longtemps indispensable.